Dokumentation

Enligt socialtjänstlagen (SoL) och lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och ska genomförandet av beslutade insatser dokumenteras. Även de medicinska insatser du gör enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL) ska dokumenteras.

Social dokumentation enligt SoL och LSS

Personen ansöker om stöd och omsorg. Biståndshandläggaren ansvarar för att utreda behovet och fattar sedan beslut om insatser.

Den som ska utföra stödet och omsorgen får information om beslutet och om personen som ska ha hjälp. Därefter ansvarar den enhet som utför hjälpen för att planera den, utföra den, följa upp och dokumentera det som utförts.

Beskrivningen av hjälpen som ska ges skrivs i en genomförandeplan. Planen görs tillsammans med den som ska ha hjälpen. Utöver genomförandeplanen ska journalanteckningar skrivas. I Vimmerby skriver vi vår dokumentation i verksamhetssystemet Lifecare. Dokumentationen görs med hjälp av dator eller med mobiltelefon (inom hemtjänsten).

Tänk så här

• Allt du gör behöver inte skrivas ned.
• Skriv om det som händer utöver det som är dokumenterat i planen.
• Skriv om de händelser som avviker från hur det brukar vara.
• Det du skriver ska vara så omfattande att ny personal ska kunna utföra sina arbetsuppgifter med hjälp av de uppgifter som du och dina arbetskamrater har dokumenterat.
  
• Skriv på på ett respektfullt och korrekt sätt, utgå ifrån att personen själv ska kunna läsa dokumentationen.
  
• Tänk på sekretessen! Blanda aldrig uppgifter om flera personer i samma anteckning.

Dokumentation enligt HSL

Det du gör och uppmärksammar hos brukare som rör personens hälsotillstånd ska dokumenteras i brukarens journal. Hur detta ska göras får du lära dig på din arbetsplats.